醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理有關(guān)問題的公告

根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定,為規(guī)范醫(yī)、保、患各方行為,現(xiàn)就參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的有關(guān)事項公告如下:

 一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須具備下列條件之一

 1、危重傷病員,需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院才能搶救的;

 2、經(jīng)專家多次檢查會診,仍未確診的疑難病癥的;

 3、因病情需要做某項檢查或治療,而當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)無此項設(shè)備或技術(shù),不具備檢查治療條件的;

 4、屬疑難疾病,無條件、無能力繼續(xù)診治的。

 二、異地就醫(yī)必須符合下列條件之一:

 1、因公出差、休假、探親期間患病住院的;

 2、退休人員異地居住期間患病住院的;

 3、派駐外地工作的職工,在當(dāng)?shù)鼗疾∽≡旱?

 三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批

 1、特殊危病例可先行直接轉(zhuǎn)院,但必須由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,并由參保職工單位、參保職工家屬或親友在5個工作日內(nèi)持書面轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)。

 2、因病情需要,經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療需再轉(zhuǎn)另一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,必須由參保單位或參保職工家屬持原住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理再次轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)。

 四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的管理

 1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)時間一般不超過30天,最長不超過90天,因病情需要超過時限的,須憑轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明,由參保職工單位,參保職工家屬或親友在15個工作日內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。

 五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)醫(yī)療費用支付辦法

 1、參保職工因公出差、休假、探親期間患病修住院的,報銷時需提供其出差、休假、探親的相關(guān)證明。

 六、參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)有下列情形之一的,所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付:

 1、不符合規(guī)定條件的;

 2、未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)手續(xù)的

 3、提交失效、作廢、涂改、虛假的醫(yī)療報銷憑證的;

 4、違反《暫行辦法》規(guī)定的其他情形。

 七、本公告自2008年1月1日起施行。

責(zé)任編輯：格桑卓瑪