昌都市多舉措強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理

本網(wǎng)昌都電（記者 萬慧）為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，充分保障參保人員合法權(quán)益，昌都市以“規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申請、嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用、開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核”為抓手，不斷強(qiáng)化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作。

規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申請。于2018年4月12日召開昌都市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)座談會(huì)，與64家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂2018年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；針對需重新申請定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時(shí)書面告知經(jīng)辦流程、申請定點(diǎn)所需材料，對符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)受理，并在全市范圍內(nèi)公告。截至2018年6月30日，全市共新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5家，其中定點(diǎn)醫(yī)院2家，定點(diǎn)零售藥店3家。

嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用。針對群眾反映突出的使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金超范圍結(jié)算化妝品、保健品等騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為，制訂出臺(tái)《昌都市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查和治理整頓行動(dòng)實(shí)施方案》，截至2018年6月30日，處以2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停刷卡系統(tǒng)處罰；嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算工作，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，2018年，共取消不合理收費(fèi)20.23萬元。

開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。積極開展以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息化管理操作、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等為主要內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力培訓(xùn)，充分保障城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受優(yōu)質(zhì)、便捷的基本醫(yī)療服務(wù)；制訂出臺(tái)《昌都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療費(fèi)結(jié)算及城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇支付權(quán)責(zé)下放試點(diǎn)實(shí)施方案》，擬增加3個(gè)縣為試點(diǎn)縣，預(yù)計(jì)今年8月底完成新增試點(diǎn)縣權(quán)責(zé)下發(fā)工作。

進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。專門成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，通過現(xiàn)場檢查、專家評審、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)記錄查詢和重要指標(biāo)查詢等手段，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就“執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用”等方面工作進(jìn)行年度考核，針對考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，在扣除相應(yīng)保證金的同時(shí)，處以暫停刷卡系統(tǒng)50天的處罰。同時(shí)，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合考核中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真對照服務(wù)協(xié)議和管理規(guī)定逐項(xiàng)整改，對整改不到位的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停簽訂服務(wù)協(xié)議。