上海兒童醫(yī)學中心慈善手術助四名西藏髖關節(jié)脫位患兒重邁穩(wěn)健步伐

中新上海網(wǎng)8月17日電 (夏琳)日前，上海兒童醫(yī)學中心骨科連續(xù)開展了四臺慈善手術，來自西藏定日縣四名發(fā)育性髖關節(jié)脫位貧困患兒因此重邁穩(wěn)健步伐。 17日，四名西藏患兒及其家長在上海援藏干部錢松杰及兒中心醫(yī)護人員的護送下踏上返鄉(xiāng)的火車。兒中心副院長季慶英表示，此次不僅是骨科的慈善手術，更是全院各部門的愛心總動員。我們奉獻技術與關愛，只為對得起這四個藏族家庭對上海、對上海兒童醫(yī)學中心的信任。

骨科王志剛主任親自為病情最嚴重的9歲患兒手術

多處截骨 完美整形

四名西藏患兒來自距離西藏首府拉薩500多公里的定日縣。在上海援藏醫(yī)療隊的聯(lián)系下，4名孩子在當?shù)赝瓿闪思膊〉某醪胶Y查和確診，千里迢迢來到上海兒童醫(yī)學中心接受髖關節(jié)復位的手術治療。他們中年齡最小的僅17個月，最大的已近9歲。米瑪來自定日縣長所鄉(xiāng)查強村，她是孩子們的大姐姐了。然而小姑娘身材瘦弱，走起路來像小鴨子似的左右搖擺，在旁人眼里像個小鴨子甚是可愛，但在米瑪母親的眼中，孩子就是一個跛腳丫。在來上海之前，米瑪未來的出路是家人最大的心結(jié)。

經(jīng)歷近50小時的火車，孩子們和隨行父母終于來到上海兒童醫(yī)學中心。入住醫(yī)院后，經(jīng)過詳細的術前檢查和充分的術前準備，骨科主任王志剛醫(yī)師帶領醫(yī)療團隊專門向患者進行病情介紹，在藏語翻譯的協(xié)助下，醫(yī)生通過影像投影結(jié)合骨骼模型與各位家長溝通孩子們的病情及手術計劃。

回程時，兒中心專門安排了護送車輛，因為孩子只能平躺，因此由骨科醫(yī)生抱著孩子上車安頓 。

王志剛主任表示，此次來滬的四名患兒病情都已經(jīng)非常嚴重，由于他們的髖關節(jié)長期處于一個脫位的狀態(tài)，整個髖關節(jié)沒有得到正常的發(fā)育，使得骨骼從形狀、大小及方向等各個方面都和正常的孩子完全不同，手術除了需要解決把脫出去的關節(jié)進行復位的問題以外，還需要結(jié)合將來孩子行走活動等多方面的運動的需要，把骨頭進行適當?shù)男拚驼{(diào)節(jié)，在一個最有利于康復的位置上進行固定，從而給孩子的髖關節(jié)一次重新發(fā)育的機會。王志剛表示，這個手術創(chuàng)傷大、出血多，要多處截骨重新拼接整形，是一個難度和風險都非常大的手術。具體來說，手術需要通過2～3個切口進行手術，手術中需要從關節(jié)處操作探查、清理、復位，此外，還需要在股骨的近端和髖臼周圍的髂骨、恥骨、坐骨等相應的部位進行截骨，進行精細的調(diào)整后，給予鋼針和鋼板的固定，最后重建好關節(jié)周圍的肌肉肌腱等軟組織，完成最終的操作。

為了給遠到而來的西藏患兒最好的治療，王志剛主任聯(lián)合麻醉科及相關科室制定了詳細周全的手術方案。負責實施麻醉的陳怡綺醫(yī)生介紹，骨科手術一般都要求特殊體位，而且創(chuàng)傷較大，出血多。同時4名患兒長期生活在海拔4000米以上的高原地區(qū)，各項生理指標都異于我們平常所面對的病人。為保證安全，麻醉科綜合考慮為患兒們量身定制了麻醉實施和術中監(jiān)護方案，為手術的順利完成保駕護航。

目前4名患兒均已完成手術，手術后恢復順利，均未發(fā)生術后感染，身體狀況逐天好轉(zhuǎn)。王志剛主任告訴家長們，手術成功僅是第一步，孩子們還需要經(jīng)過近2個月的石膏固定及一段時間的康復訓練。

滬日兩地首開遠程會診讓患兒安心回家

8月正是格桑花盛開的季節(jié)。在藏語中，“格?！笔切腋５囊馑?。“格?；ā本褪切腋Ｖ?。這是一種生長在高原上的普通花朵，桿細瓣小卻極有生命力，風愈狂，它身愈挺；雨愈打，它葉愈翠；太陽愈暴，它開得愈燦爛。在醫(yī)護人員眼中，四名遠道而來的孩子正如格?；ò銏詮娒利?。

為了讓孩子們在上海能得到全面周到的照顧，上海兒童醫(yī)學中心全院總動員。除了配備最頂尖的醫(yī)療團隊外，生活照顧、心理安撫、營養(yǎng)支持等各方面都有細致的安排。

骨科主任王志剛與患兒

8月16日，就在孩子們返鄉(xiāng)的前一天，一根網(wǎng)線連結(jié)起了上海與日喀則兩地，首次兒科遠程會診就這樣開啟了。此次遠程會診由兒中心院領導牽頭，集合了醫(yī)院骨科專家、營養(yǎng)師、醫(yī)務社工，還有護送四名患兒來滬治療的上海援藏干部與屏幕里日喀則人民醫(yī)院的副院長以及正在當?shù)剡M行援藏工作的兒中心醫(yī)生開展突破時空的交流。兩地醫(yī)生直奔主題，就四名患兒回到當?shù)睾蟮暮罄m(xù)治療進行了交接。骨科專家介紹了手術情況及目前康復的狀態(tài)，甚至對手術中植入鋼板、鋼針的型號都進行了詳細的交待，以便取出時的手術設計和安全。就連拆石膏如此常規(guī)的操作，作為兒科醫(yī)生也細心地囑咐了規(guī)范的拆除手法，以保證患兒安全。骨科護理專家則對患兒術后的日常照顧進行了細致的囑咐。

骨科專家剛講完，一邊的營養(yǎng)科醫(yī)生立即接手，“我們對孩子們進行了營養(yǎng)查房，發(fā)現(xiàn)他們長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。在住院期間就孩子們應對手術的情況專門配置了營養(yǎng)方案，但上海回拉薩要坐2天的火車，火車上的飲食并不能滿足患兒的營養(yǎng)所需，這讓我們非常擔心?！睜I養(yǎng)科醫(yī)生糾結(jié)道。經(jīng)過討論，營養(yǎng)科決定為患兒量身定制營養(yǎng)配餐和特殊配置的營養(yǎng)奶粉，以便火車上食用。“這樣既安全，又能保證孩子們能有足夠的營養(yǎng)來支持術后康復?！睜I養(yǎng)師對這樣的安排非常滿意。

最后，雙方還就孩子們?nèi)绾伟踩丶疫M行了討論?？紤]到孩子們要將經(jīng)過長時間的火車，還要更換長途汽車才能回到故鄉(xiāng)。而在這期間由于術后孩子們下半身綁著石膏且只能平躺，家長又要照顧孩子，又要背負行李，著實非常不便。為此，醫(yī)院專門安排了醫(yī)務社工和護理人員，將孩子們和隨行家長一路送到火車站臺，并由年輕力壯的男護士把孩子們安全地平抱上車廂安頓妥當。而另一方，肩負護送任務的援藏干部錢松杰則聯(lián)系好西藏當?shù)兀瑢ｉT安排了救護車輛接送孩子。為了孩子們出院后仍能得到最妥善的照顧，醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等分別將注意事項詳細地寫了下來，還細心地翻譯成藏文以便當?shù)蒯t(yī)護人員參考。如此萬無一失的安排終于給身處異鄉(xiāng)的藏族同胞吃了一顆“定心丸”。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵

“四名患兒已經(jīng)錯過了最佳的治療時機，只能通過創(chuàng)傷較大的手術才能恢復。但這類疾病最關鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療！”王志剛主任說。“據(jù)了解，西藏地區(qū)小兒髖關節(jié)脫位的發(fā)生率較高，因此，盡早開展篩查是亟需普及的工作?！?/p>

據(jù)介紹，髖關節(jié)是人體最大的承重關節(jié)。然而，兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。這是一種對兒童健康影響較大的病變，如果沒有接受合適的治療，早期會由于關節(jié)脫位導致下肢不等長，行走跛行，長大后會由于髖關節(jié)的早期磨損退變，造成關節(jié)酸痛難忍，最終導致不能行走。但只要能在早期診斷和早期治療，臨床效果是非常滿意的。

小患者與醫(yī)護人員們在一起

王主任表示，髖關節(jié)脫位的原因非常復雜。在我國，每500-1000個新生兒中就有一個患有發(fā)育性髖關節(jié)脫位，男女比例約為1∶6-8，可以看出女孩是高發(fā)病人群。嬰兒期因患兒未開始行走，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長短也較難明確，因此難以引起家長的注意，容易忽略。家長可以通過觀察小嬰兒大小腿與對側(cè)是否對稱，臀紋是否對稱；雙髖是否能自如向外展開以及觀察走步形態(tài)來及早發(fā)現(xiàn)是否存在異常。

發(fā)育性髖關節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。6個月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片所能提供的信息有限，因此B超是首選檢查手段。6個月以上的寶寶可拍X光確診。

6個月以內(nèi)的寶寶診斷明確后，可用專用外展吊帶進行治療，絕大部分患兒可以通過這樣的方式得以治愈。這種治療方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且費用低。6—18月寶寶則需要通過麻醉下閉合復位或切開復位的方式先將脫位的關節(jié)復位，然后上3個月的外展石膏，再用外展支架固定9～12個月，才能恢復正常。18月以上的孩子則需要接受截骨矯形手術，才能將其關節(jié)穩(wěn)定復位。相對來說，做同樣的手術，寶寶年齡越小，手術創(chuàng)傷越小，效果越好；年齡越大，手術難度和創(chuàng)傷越大且術后效果難以達到預期。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療對患兒來說十分重要！