戈海：遏制藥價(jià)過高需減少交易費(fèi)用

    日前，央視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一種藥物從藥廠出廠價(jià)到醫(yī)院的終端價(jià)格，中間各環(huán)節(jié)中間利潤(rùn)高達(dá)2000%以上。專家指出，政府實(shí)行藥品招投標(biāo)政策的初衷為了遏制藥價(jià)虛高，結(jié)果卻被利益團(tuán)體鉆了空子。(11月14日《新京報(bào)》)

    藥品出廠價(jià)與中標(biāo)價(jià)之間相差十多倍，讓一些用慣了貴藥突然用一次便宜藥的人，大呼不可思議。有專家認(rèn)為，實(shí)行藥品招投標(biāo)政策的初衷也是為了遏制藥價(jià)虛高，結(jié)果卻被某些利益團(tuán)體鉆了空子，利用政策，在中標(biāo)價(jià)的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循“潛規(guī)則”，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手。

    這種說法看似有道理，實(shí)則沒有觸及藥價(jià)高昂的根本。實(shí)際上，之所以藥價(jià)出廠價(jià)與中標(biāo)價(jià)之間相去甚遠(yuǎn)，源于中間環(huán)節(jié)交易費(fèi)用過高。交易費(fèi)用，說白了，就是為了促成某項(xiàng)交易而花去的費(fèi)用和成本。在普通交易中，交易雙方付錢交貨，交易完成。但在藥品交易過程中，為了打通各個(gè)環(huán)節(jié)，廠家或者藥品銷售機(jī)構(gòu)需要對(duì)各方進(jìn)行打點(diǎn)，就會(huì)產(chǎn)生交易費(fèi)用，而交易費(fèi)用作為成本最終必會(huì)轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上。交易費(fèi)用越高，意味著成本越高，最終的產(chǎn)品價(jià)格也就越高。

    目前，藥品采購(gòu)實(shí)行招投標(biāo)政策。藥品招標(biāo)是指招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)發(fā)出藥品招標(biāo)通知，說明采購(gòu)的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及其他條件，邀請(qǐng)藥品投標(biāo)人在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)按照一定的程序進(jìn)行投標(biāo)的一種交易行為。這種制度實(shí)際上造成醫(yī)院在用藥時(shí)掌握很大權(quán)力。醫(yī)藥企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)自身利益，必須打開醫(yī)藥市場(chǎng)，而藥品的最大需求市場(chǎng)便是醫(yī)院。而交易費(fèi)用也就是在這個(gè)過程中產(chǎn)生的。根據(jù)一些藥企的說法，藥品中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的利潤(rùn)被稱為“返費(fèi)”，這些所謂的“返費(fèi)”醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當(dāng)中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標(biāo)價(jià)的40%左右。

    表面來看，這些吃回扣的人和醫(yī)院實(shí)在可惡。然而稍微了解一下情況，便可明了：一方面，這些人吃回扣有條件，監(jiān)管制度闕如，讓這些能夠買賣醫(yī)藥之人手中具有莫大權(quán)力。也正因?yàn)槿绱耍t(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表不得不對(duì)他們進(jìn)行賄賂。另一方面，雖然強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)化，實(shí)際上醫(yī)院的錢大部分來自財(cái)政撥付，這意味著醫(yī)院要想獲得高額利潤(rùn)只能在藥品上做文章。而財(cái)政撥付也注定醫(yī)生的工資不可能高出其他職業(yè)太多，為此醫(yī)生注定會(huì)在藥品上吃回扣。實(shí)際上，許多專家學(xué)者認(rèn)為醫(yī)生這一職業(yè)應(yīng)該享受高工資，因?yàn)獒t(yī)生既具備高知識(shí)水平，同時(shí)所做工作特殊。

    因此，要解決藥品價(jià)格過高就必須減少交易費(fèi)用。減少交易費(fèi)用意味著，首先需要減少藥品交易的中間環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)越多，交易費(fèi)用自然越高；其次，擴(kuò)大市場(chǎng)化規(guī)模，減少財(cái)政撥付范圍；再次，提高醫(yī)生的待遇，這并非出于道德，而是醫(yī)生職業(yè)所決定。其實(shí)，藥品市場(chǎng)之所以混亂不堪，就是因?yàn)槭袌?chǎng)沒有充分發(fā)揮作用，而政府又沒有完全包攬，才造成各方利益分配不均，這些問題引起的后果那就只能由患者承擔(dān)了。