拉薩市啟動“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳月活動

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。4月6日，記者從拉薩市醫(yī)療保障局了解到，即日起，該局將在全市范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。

開展集中宣傳月的初衷是為了加大拉薩市醫(yī)療保障基金反欺詐工作的宣傳力度，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)基金安全穩(wěn)定。因此，拉薩市醫(yī)療保障局決定在全市范圍內(nèi)全面開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。截至目前，拉薩市醫(yī)保局已組織各縣（區(qū)）醫(yī)保局深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣講醫(yī)保政策及法律法規(guī)知識，同時安排全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極行動起來，在機(jī)構(gòu)醒目位置滾動播放“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”宣傳動漫等。下一步，還將深入基層縣（區(qū)）、三巖片區(qū)、企事業(yè)單位等開展點(diǎn)對點(diǎn)法律法規(guī)及醫(yī)保政策宣講。

那么，究竟哪些行為屬于欺詐騙保行為呢？一起聽聽拉薩市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人如何解讀。

涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為有：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。

涉及定點(diǎn)零售藥店的欺詐騙保行為有：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票。

涉及參保人員的欺詐騙保行為有：偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；?；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利。

涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用。

目前有兩種舉報(bào)形式：一是電話舉報(bào)，撥打拉薩市醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨橥对V舉報(bào)電話0891—6323614；二是發(fā)郵件，將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料通過電子郵件形式發(fā)送至拉薩市醫(yī)保局舉報(bào)受理郵箱，郵箱地址為lssybjjjjdk@163.com。

舉報(bào)獎勵資金有多少呢？拉薩市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)國家醫(yī)保局規(guī)定，最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對舉報(bào)人予以獎勵。舉報(bào)獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

對于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報(bào)線索，接到舉報(bào)后15個工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，告知舉報(bào)人不予受理的意見，并說明原因。

對于屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個月。