拉薩市醫(yī)保局回應(yīng)“重復(fù)參?！毕嚓P(guān)問(wèn)題：多頭報(bào)銷是涉嫌套保的違法行為

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店工作人員正在整理藥品。記者　趙越　攝

“我既參保了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參保了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該怎么辦？”近日，本報(bào)新聞熱線0891—6970000鈴聲響起，市民武先生向記者咨詢關(guān)于醫(yī)?！爸貜?fù)參?！毕嚓P(guān)問(wèn)題。有些人覺(jué)得城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)高，能不能選擇繳費(fèi)較少的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保呢？有些人想知道能不能城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都參加，患病時(shí)享受兩份報(bào)銷呢？記者就以上問(wèn)題采訪了拉薩市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

參加兩種醫(yī)療保險(xiǎn)

這一現(xiàn)象由多方面原因造成

“既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保又參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是堅(jiān)決不允許的！”該負(fù)責(zé)人明確回復(fù)。參保人員在選擇時(shí)，切記不可同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

近年來(lái)，重復(fù)參保在全國(guó)范圍內(nèi)較普遍。專家表示，超過(guò)1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面每年財(cái)政無(wú)效補(bǔ)貼超過(guò)200億元。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的。一種原因是，一個(gè)人是農(nóng)業(yè)人口，又在企業(yè)就業(yè)，還有可能在城鎮(zhèn)生活，因此導(dǎo)致重復(fù)參保。另外一種原因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障水平各異，致使參保人員有選擇性地重復(fù)參保。

“在拉薩，‘重復(fù)參?！蠖喟l(fā)生在學(xué)生身上。打個(gè)比方，一人小時(shí)候在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。來(lái)到區(qū)外求學(xué)后，又統(tǒng)一在學(xué)校參加當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保；就業(yè)后，企業(yè)又為其繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。但是，在離開(kāi)家鄉(xiāng)時(shí)，戶籍所在地繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并未辦理停保。因此，這個(gè)人身上就可能同時(shí)存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間的重復(fù)，還存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間的重復(fù)。”該負(fù)責(zé)人稱。

參保人員只能報(bào)銷一次

重復(fù)參保還可能影響報(bào)銷

當(dāng)然，參保人員最終在報(bào)銷環(huán)節(jié)時(shí)，也只能選擇一份醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷，不能重復(fù)報(bào)銷或者多頭報(bào)銷。如果參保人員多頭報(bào)銷的話，這是一種涉嫌套保的違法行為，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)將保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利?！耙虼?，如果自己有重復(fù)參保的現(xiàn)象，我們建議趕緊停掉其中一份！”該負(fù)責(zé)人提醒。

同時(shí)，該負(fù)責(zé)人建議，參保人員如果是企業(yè)就業(yè)的話，那么企業(yè)應(yīng)該按照相關(guān)法律規(guī)定為員工繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；如果是未就業(yè)人員，可以在戶籍所在地參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)?！皡⒈Ｈ藛T可根據(jù)相關(guān)政策與個(gè)人意愿相結(jié)合的方式來(lái)選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)需重復(fù)參保。”該負(fù)責(zé)人介紹。

記者還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)參保還可能影響報(bào)銷。這是一個(gè)發(fā)生在區(qū)外的案例，參保人員肖紅（化名）在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，后來(lái)在求學(xué)過(guò)程中又參保。最后，肖紅生病做了一場(chǎng)手術(shù)花費(fèi)近萬(wàn)元，當(dāng)她拿著單據(jù)去醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷時(shí)，卻因?yàn)橹貜?fù)參保而無(wú)法報(bào)銷。最終，她放棄了學(xué)校參保后，才得以報(bào)銷。

該負(fù)責(zé)人介紹，目前，拉薩市醫(yī)保局正在積極完善醫(yī)保系統(tǒng)，有序推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)工作進(jìn)度，從源頭上遏制重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生。