去年西藏處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)381家 舉報騙保行為最高獎勵10萬元

醫(yī)療保障基金涉及我們每一個人，是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線?；鸬氖褂冒踩玛P(guān)廣大人民群眾的切身利益，欺詐騙保行為嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩?，損害廣大參保人員切身利益。管好、用好醫(yī)?；穑杂X抵制欺詐騙保行為是我們共同的責(zé)任。近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布了《看牢醫(yī)?；鸪亍烦h書。

全區(qū)共檢查　

1365家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

近年來，全區(qū)各級醫(yī)療保障部門履職盡責(zé)、狠抓落實，持續(xù)開展以打擊“三假”為重點的基金監(jiān)管全覆蓋監(jiān)督檢查，各項工作取得了一定的成效。

記者了解到，2021年，全區(qū)共檢查1365家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)381家，處理違規(guī)參保人員7人；追回醫(yī)?；?720.34萬元，行政處罰109.15萬元；累計收到舉報線索5條，查實3條，查否2條；獎勵舉報人數(shù)1人，兌現(xiàn)舉報獎勵資金500元；主動曝光典型案例7起。

醫(yī)保部門發(fā)出倡議

呼吁社會各界良性互動

打擊欺詐騙保工作不僅需要醫(yī)保部門強(qiáng)有力的監(jiān)管，更需要社會各界良性互動、理性制衡、有序參與和有力監(jiān)督。在此，自治區(qū)醫(yī)療保障局向全區(qū)廣大參保人員鄭重發(fā)出倡議。

只有維護(hù)好醫(yī)療保障基金安全，才能保證參保人員日?？床【歪t(yī)有保障。社會各界人士要樹立“醫(yī)?；馂槿嗣瘢鸢踩巳俗o(hù)”的觀念，從自身做起，珍惜醫(yī)保權(quán)益，堅守法律底線、政策紅線，遠(yuǎn)離違法違規(guī)“高壓線”，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

廣大參保人員要提高守法遵規(guī)意識，進(jìn)一步增強(qiáng)維護(hù)基金安全的自覺性，加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和醫(yī)保政策，主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，時刻保持警惕，爭做宣傳員、監(jiān)督員，自覺抵制各類欺詐騙保違法違規(guī)行為。要管好個人社?？?、醫(yī)保電子憑證，不出借、不租借社?？ǎ粎⑴c騙保行為。

《西藏自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法實施細(xì)則（試行）》規(guī)定，最高獎勵舉報人10萬元。廣大參保人員要樹立主人翁意識，嚴(yán)格按政策享受醫(yī)保待遇，敢于檢舉揭發(fā)身邊的欺詐騙保行為，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為，請及時撥打舉報電話并提供有關(guān)線索，共同抵制損害參保人利益的不法行為。

這些情況

都屬于欺詐騙保行為

涉及欺詐騙保的行為有哪些呢？自治區(qū)醫(yī)療保障局工作人員介紹，涉及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名（冒名頂替）住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其它欺詐騙保行為。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點零售藥店及其工作人員其它欺詐騙保行為。

涉及參保人員的欺詐騙保行為有偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；涉及參保人員的其它欺詐騙保行為。涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其它欺詐騙保行為；其它欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。