醫(yī)保政策涉及千家萬戶，是重大民生工程。為進一步發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)療保障的補充作用，滿足干部職工及其近親屬多元化醫(yī)療需求，近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局印發(fā)《關(guān)于做好職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險工作的通知》（以下簡稱《通知》）。記者就公眾普遍關(guān)注的《通知》相關(guān)熱點問題，專訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員。

【意義】

我區(qū)醫(yī)保部門聚焦短板弱項　實現(xiàn)個人賬戶購買商業(yè)保險產(chǎn)品

根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整暫行辦法的通知》規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品（經(jīng)保險監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品）費用，但不包含帶有投資理財性質(zhì)、保險期內(nèi)返還條款的產(chǎn)品。

此項政策實施初期，受制于當(dāng)時我區(qū)尚未建成統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、商業(yè)保險公司與醫(yī)保支付結(jié)算未能實現(xiàn)對接聯(lián)網(wǎng)等因素，參保人員使用個人賬戶購買商業(yè)保險產(chǎn)品存在諸多不便，各地醫(yī)保部門和參保人員對產(chǎn)品是否帶有投資理財性質(zhì)和返還條款的選擇甄別也存在一定困難。如今，自治區(qū)醫(yī)保部門聚焦參保人員需求和工作中存在的短板弱項，會同金融監(jiān)管部門在廣泛征集產(chǎn)品、公司自愿申請、嚴(yán)格審核把關(guān)、優(yōu)選產(chǎn)品內(nèi)容等工作基礎(chǔ)上，確定了我區(qū)符合條件的可供參保人員選擇購買的產(chǎn)品目錄。同時，將西藏醫(yī)保信息平臺個人賬戶支付系統(tǒng)與保險公司信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對接，參保人員可在手機等移動終端上完成購買和支付，為參保人員個人賬戶購買商業(yè)保險提供了高效醫(yī)保服務(wù)，提升便捷性和可及性，不斷滿足參保人員多元化醫(yī)療需求。

“這項政策既是對醫(yī)保個人賬戶共濟保障能力的再次提升，也是發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)療保障補充作用的一次推進，有利于加快構(gòu)建我區(qū)多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升我區(qū)參保人員在醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感、安全感?！弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

【政策】

個人賬戶余額須在3000元以上　年度內(nèi)最高支付限額為1500元

參加我區(qū)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按照本人自愿原則，可通過個人賬戶結(jié)余資金為本人或個人賬戶家庭共享成員購買公布的商業(yè)健康保險和意外傷害保險。參保人員購買商業(yè)保險產(chǎn)品個人賬戶余額須在3000元以上，年度內(nèi)最高支付限額為1500元，超出支付限額的費用由參保人員自行承擔(dān)。

自治區(qū)醫(yī)療保障局在確保信息安全、保險公司滿足聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的前提下，通過保險公司信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺對接，供參保人員選購商業(yè)保險產(chǎn)品，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議做好與商業(yè)保險公司資金結(jié)算，為參保人員提供更加高效的醫(yī)保服務(wù)。

【服務(wù)】

公布一批商業(yè)保險產(chǎn)品　均已通過相關(guān)部門審批和備案

根據(jù)區(qū)內(nèi)各商業(yè)保險公司申報情況，經(jīng)國家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局、自治區(qū)醫(yī)療保障局審核，《通知》公布的商業(yè)保險產(chǎn)品均為保險監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品，且不帶有任何投資理財性質(zhì)和保險期內(nèi)返還條款。

以中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西藏自治區(qū)分公司為例，2024年，該公司通過審核的商業(yè)保險產(chǎn)品有“人人安康”百萬醫(yī)療保險、西藏護理保險及女性特定疾病保險。“今年，我們經(jīng)過嚴(yán)格細(xì)致的審核流程，批準(zhǔn)了一批商業(yè)保險產(chǎn)品，旨在進一步拓寬廣大參保人員的選擇范疇，為他們提供更加多元化、個性化的保險保障方案?！痹撠?fù)責(zé)人表示。

該《通知》公布的商業(yè)保險產(chǎn)品的具體內(nèi)容（包括保費、保額、保障內(nèi)容）以保險條款為準(zhǔn)，由商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)解釋，受保險業(yè)監(jiān)督部門監(jiān)管。參保人員自愿購買產(chǎn)品后，與商業(yè)保險機構(gòu)以合同（協(xié)議）方式約定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，相關(guān)行為的責(zé)任主體為參保人員個人和商業(yè)保險公司。