比如縣與組團(tuán)式醫(yī)療援藏合作推進(jìn)醫(yī)療體制改革:一次打破常規(guī)的蛻變

劉琳仔細(xì)地看了看施工圖紙，發(fā)現(xiàn)了不少問題。

建一座綜合性醫(yī)院，沒有預(yù)留供氧、污水處理、中心負(fù)壓、洗消中心等機(jī)構(gòu)，布局不太合理。

劉琳是浙江省援藏干部，曾長期從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。2016年7月，作為醫(yī)療人才，被浙江省上虞市人民醫(yī)院派到西藏自治區(qū)比如縣工作。比如縣采納了劉琳的合理化建議，任命他為縣衛(wèi)計(jì)委主任。

今年8月29日，整合了縣人民醫(yī)院、藏醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源的比如縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)正式落成，這也預(yù)示著比如縣醫(yī)療體制改革到了加速階段，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系改革中，一場打破常規(guī)的蛻變開始了。

為促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展，縮小與上級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平的差距，近年來，自治區(qū)加大對基層醫(yī)療事業(yè)改革發(fā)展的力度。作為全區(qū)試點(diǎn)，比如縣醫(yī)療事業(yè)改革工作走在全區(qū)前列。

管理形式上進(jìn)行整合

比如縣地處那曲地區(qū)東部，氣候多樣性決定了全區(qū)典型的健康問題，在這里普遍存在。

比如縣縣委、縣政府深知肩上擔(dān)子的分量。那曲地委委員、縣委書記陳剛親自掛帥，成立了由全縣組織人事、財(cái)政、發(fā)改、醫(yī)療衛(wèi)生等部門組成的醫(yī)療事業(yè)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，決心通過一番努力，打造出一個(gè)適合西藏的“比如醫(yī)改”模式。

針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、物資、資金缺乏的問題，2017年4月出臺(tái)的比如縣醫(yī)療事業(yè)改革方案決定：整合縣人民醫(yī)院、藏醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心以及8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)一體，成立比如縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，由一套高效、集約的管理班子進(jìn)行管理。后勤保障、人、財(cái)、物的調(diào)配管理權(quán)全部下放給醫(yī)療集團(tuán)，進(jìn)一步理順醫(yī)務(wù)工作者的考核、培訓(xùn)、待遇、補(bǔ)助等機(jī)制，提高全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行質(zhì)量和效率。

比如縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的3棟新樓就坐落在怒江南岸。這是一個(gè)本著20年不落后的建設(shè)理念，按照二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，以高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)為起點(diǎn)，集醫(yī)療、急救、保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，預(yù)示著全區(qū)基層醫(yī)療體制改革邁出了關(guān)鍵一步。

劉琳告訴記者，下一步，比如縣將繼續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)力度，提升服務(wù)水平，從根本上解決群眾“看病遠(yuǎn)、看病貴、看病難”的問題，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，中病不出縣城”的目標(biāo)，使醫(yī)療集團(tuán)成為各族群眾的健康守護(hù)天使。

運(yùn)行方式上進(jìn)行整合

比如縣醫(yī)療集團(tuán)之所以能夠成立，得益于近幾十年來全區(qū)基層醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的成就。如今，無論是在茫茫草原深處，還是在綿綿雪山之間，全區(qū)農(nóng)牧區(qū)藥品和常用醫(yī)療器械短缺的問題早已成為歷史云煙。如今，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)水平再上臺(tái)階，當(dāng)務(wù)之急，除了加強(qiáng)科學(xué)管理，還需要建立高效的運(yùn)行體系。

提高醫(yī)療體系運(yùn)行效率，就必須在運(yùn)行方式上進(jìn)行整合，這還得靠“互聯(lián)網(wǎng)＋”來實(shí)現(xiàn)。

據(jù)了解，浙江省寧波市人民醫(yī)院已經(jīng)利用互聯(lián)網(wǎng)建立起“云”醫(yī)院。在援藏干部的積極協(xié)調(diào)下，比如縣醫(yī)療集團(tuán)將建立起“云”診室，與寧波對接起來。相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)正在建立之中。預(yù)計(jì)需投入50余萬元就可以實(shí)現(xiàn)。到那時(shí)，群眾生了病，一般不用再長途跋涉去縣里。只需到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，例如拍胸透片，可以通過互聯(lián)網(wǎng)傳到縣人民醫(yī)院，再由縣里的醫(yī)生出診斷報(bào)告。這就使群眾省去了許多奔波之苦，減少了時(shí)間和金錢上的付出，更不會(huì)延誤病情。

比如縣醫(yī)療集團(tuán)還將在縣城及有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)6座高壓氧艙，屆時(shí)比如縣一瓶氧氣的價(jià)格將由300元下降到40元左右。婦幼保健院與體檢中心進(jìn)行集約式的整合后，節(jié)約出來的資金可以購買醫(yī)療體檢車，上門為群眾提供便捷的健康體檢和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

“我們的目標(biāo)是，使全縣醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)診率從85%以上下降到40%以下，使群眾就近享受最好的醫(yī)療服務(wù)，全面改變拉薩、那曲等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患的局面，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)狀，節(jié)約醫(yī)保資金，減輕財(cái)政壓力，并輻射帶動(dòng)那曲東部醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。”劉琳說。

人才利用上進(jìn)行整合

“沒有專業(yè)團(tuán)隊(duì)配合，醫(yī)生就無法完成手術(shù)。”采訪中，劉琳還道出醫(yī)療體系組團(tuán)式援藏面臨的最大困難：“浙江省上虞市人民醫(yī)院向比如縣派了2位援藏醫(yī)生，都是外科和麻醉科的骨干，然而在比如要承擔(dān)全科醫(yī)生的工作。”

為緩解比如縣醫(yī)療人才缺乏現(xiàn)狀，浙江省紹興市又從上虞人民醫(yī)院派出了一批組團(tuán)式醫(yī)療隊(duì)，一行8人于今年7月1日進(jìn)駐比如縣人民醫(yī)院。

在組團(tuán)式援藏的兩個(gè)月里，醫(yī)療隊(duì)在外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科以及醫(yī)療護(hù)理等多方面對比如縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了全面指導(dǎo)。

外科方面，手把手指導(dǎo)比如縣醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行肌腱斷裂和氣胸手術(shù)3例；內(nèi)科方面，對當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸胃病、高血壓等常見病的診治及預(yù)防均作了分析與指導(dǎo)；婦產(chǎn)科方面，指導(dǎo)比如縣醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行清宮、放置宮內(nèi)節(jié)育器等診療操作；檢驗(yàn)診療方面，新開展了包括肝、腎功能及血脂的生化檢測，突破了以前只能做三大常規(guī)的檢測局限；醫(yī)療和護(hù)理方面，制定醫(yī)療核心制度、護(hù)理管理制度、手術(shù)室管理制度、院感制度若干項(xiàng)。

培養(yǎng)和引進(jìn)技藝精湛的醫(yī)務(wù)工作人才，不能僅限于醫(yī)療系統(tǒng)組團(tuán)式援藏，留下一支永不走的醫(yī)療隊(duì)才是長久之計(jì)。

在千方百計(jì)解決好比如縣已有醫(yī)療人才編制、工資、待遇，充分調(diào)動(dòng)他們提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，比如縣還將通過多種途徑從全區(qū)乃至全國引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人才，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

劉琳還表示，藏醫(yī)在治療風(fēng)濕、高血壓等慢性疾病和保健等方面有著非常獨(dú)特的療效，也有著非常好的群眾基礎(chǔ)。比如縣還將大力發(fā)展藏醫(yī)藥發(fā)展，立足各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面滿足群眾醫(yī)療保健方面的各種需求。

峽谷中的怒江，波濤滾滾，一路東去，就像比如醫(yī)療事業(yè)改革的步伐。

夏天里的納秀，山川秀麗，翠綠如滴，象征著醫(yī)療事業(yè)的未來。