《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》執(zhí)行 新生兒享受優(yōu)待

    1月31日下午，《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》新聞發(fā)布會在拉薩召開。

    2003年和2006年，自治區(qū)人民政府先后兩次頒布《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》(自治區(qū)人民政府令第56號和第75號，以下簡稱《暫行辦法》)，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政府補助標準逐年增加，保障水平不斷提高，以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度在全國率先實現(xiàn)全覆蓋。

    2010年下半年以來，針對《暫行辦法》在貫徹實施過程中出現(xiàn)的家庭賬戶基金較多沉淀、大病統(tǒng)籌基金出現(xiàn)透支風險、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政府補助標準和報銷補償最高支付限額不斷提高等新情況新問題，按照國家和自治區(qū)醫(yī)改總體目標和重點改革任務(wù)的相關(guān)要求，衛(wèi)生廳在廣泛調(diào)研、充分征求意見的基礎(chǔ)上，對《暫行辦法》進行了多次修改、補充和完善。2012年11月26日，自治區(qū)人民政府頒布了《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》（西藏自治區(qū)人民政府令第116號，以下簡稱《辦法》），已自2013年1月1日起施行。

    原《暫行辦法》有九章45條，新頒布的《辦法》共有八章50條。主要修訂內(nèi)容有以下幾個方面：

    一是名稱的變化。

    從2003年到2012年，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度經(jīng)過近10年的運行，在實施中不斷完善，因此，新頒布的《辦法》取消了“暫行”兩個字，這一《辦法》將作為今后較長一個時期農(nóng)牧民醫(yī)療保障制度的政府規(guī)章。

    二是對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金分類進行了調(diào)整。

    將原《暫行辦法》中基金分為家庭賬戶、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、醫(yī)療風險四大類，修訂為大病統(tǒng)籌、家庭賬戶、醫(yī)療風險三大類。

    三是調(diào)整了基金劃分比例。

    原《暫行辦法》中，家庭賬戶基金占較大比例（50—60%），大病統(tǒng)籌基金比例為33—43%，新頒布的《辦法》中，大病統(tǒng)籌基金占較大比例（60—70%），家庭賬戶基金占28—38%，風險基金仍按照國家規(guī)定占2%的比例。并在修訂后的《辦法》第三條明確提出“實行大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和醫(yī)療風險基金相結(jié)合的農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障制度?！?/span>

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    四是明確《辦法》適用范圍。

    《辦法》第二條明確“戶籍在自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)牧民就醫(yī)、報銷補償醫(yī)療費用以及農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金的使用、管理、監(jiān)督適用本辦法?！?/span>

    五是明確統(tǒng)籌層次：

    按照國家和自治區(qū)深化醫(yī)改的目標要求，《辦法》第十二條中提出“農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金逐步推行地（市）級統(tǒng)籌，最終實現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)籌?！?/span>

    六是明確新生兒享受的相關(guān)政策：

    根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、民政部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》精神，明確“新生兒出生當年，隨父母自動獲取參加農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度資格并享受相關(guān)待遇，自第二年起按規(guī)定交納個人籌資?！?/span>

    七是調(diào)整報銷補償比例：

    為貫徹醫(yī)改關(guān)于“進一步提高在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)補償比例”的要求，《辦法》對農(nóng)牧民在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷比例，在原來基礎(chǔ)上提高了5—10個百分點。對農(nóng)牧民在地（市）及以上醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷補償，保持原《暫行辦法》中的報銷比例。

    參加籌資和不參加籌資農(nóng)牧民的報償補償比例仍然相差20個百分點，這樣做的原因，一是貫徹落實對所有農(nóng)牧民實施免費醫(yī)療的特殊政策，二是鼓勵農(nóng)牧民自覺自愿參加個人籌資，以此提高農(nóng)牧民對自我健康的投入意識，三是體現(xiàn)了區(qū)別對待、兼顧公平的原則。

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    八是調(diào)整并增加了補償范圍和內(nèi)容：

    1、明確提出“開展提高農(nóng)牧民重大疾病和特殊病種醫(yī)療保障水平試點工作。對納入報銷補償范圍內(nèi)的特殊病種門診醫(yī)療費用，在大病統(tǒng)籌基金中報銷70%。特殊病種門診醫(yī)療費用與住院費用合并計入年度最高報銷補償限額?！?/span>

    2、明確將“大骨節(jié)病治療所需費用，納入醫(yī)療基金報銷補償范圍。”

    3、明確將“以治療性康復(fù)為目的的醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍，按當?shù)貓箐N補償標準執(zhí)行。”

    4、明確“在高中就讀的農(nóng)牧民子女，在戶籍所在地報銷補償醫(yī)療費用?！?/span>

    九是調(diào)整并增加不予報銷補償?shù)膬?nèi)容?！掇k法》第三十四條中增加并明確了以下不予報銷補償?shù)那闆r：

    1、交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用；

    2、美容或美容整形等非基本醫(yī)療需要所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

    3、應(yīng)當由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用；

    4、在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

    5、境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

    十是首次明確定點醫(yī)療機構(gòu)問題。

    提出“農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診制度。”各級公立醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)。駐藏部隊、公安武警醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請、審核、批準后可納入定點醫(yī)療機構(gòu)。

    十一是新增了“法律責任”章節(jié)。

    對違反《辦法》有關(guān)條款，以及騙取、侵占、挪用、截留農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金等違法行為，作出了一系列處罰規(guī)定，同時也對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為作出了相關(guān)規(guī)定。